El gobierno de Estados Unidos anunció la cancelación de la cobertura de aproximadamente 750,000 personas inscritas en planes del mercado de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), conocida como Obamacare, por presuntas irregularidades en sus registros. La medida abre una pregunta urgente para los afiliados: si su póliza sigue activa y qué hacer si consideran que la cancelación fue un error.
El vicepresidente JD Vance y el administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Mehmet Oz, presentaron la medida el martes 22 de septiembre. Vance afirmó que la suspensión de los subsidios vinculados a esas inscripciones ahorraría unos $2,200 millones. El gobierno también revisa otros 419,000 casos que considera potencialmente irregulares, según informó NBC News en la nota difundida por Telemundo.
La cifra difundida por distintos medios oscila entre 750,000 y 760,000 personas. Reuters informó que CMS canceló unas 315,000 pólizas que cubrían a aproximadamente 760,000 personas durante agosto. La cantidad de pólizas no equivale a la cantidad de personas cubiertas.
¿Por qué se cancelaron esas inscripciones?
Oz sostuvo que las autoridades detectaron combinaciones de señales que consideraron sospechosas: solicitudes tramitadas por corredores, planes cuya prima estaba totalmente cubierta por créditos fiscales, ausencia de reclamaciones médicas y dificultades para verificar datos personales o migratorios. Según el funcionario, algunos registros podrían corresponder a personas inscritas sin su conocimiento, afiliados sin derecho al subsidio o identidades inexistentes.
Sin embargo, estar dentro de ese grupo no significa que se haya demostrado fraude en cada caso. La información divulgada hasta ahora no aclara cuántos afiliados recibieron una notificación individual, cuántos estaban pagando una parte de la prima ni qué procedimiento concreto se siguió para revisar posibles errores.
Cynthia Cox, especialista en la ACA de KFF, dijo a NBC News que algunas inscripciones podrían haber sido realizadas sin conocimiento de las personas, pero también que afiliados legítimos pudieron perder la cobertura por no responder a tiempo a las solicitudes de verificación. La discusión ocurre mientras las primas subieron tras el vencimiento de los créditos fiscales reforzados, un factor que también ha reducido la afiliación y que no debe confundirse con las cancelaciones por presuntas irregularidades.
Qué hacer si tienes un plan de Obamacare
Si recibes una notificación sobre tu cobertura, entra directamente a tu cuenta del mercado de seguros y comprueba el estado de tu póliza, tus mensajes y cualquier solicitud de documentos. También puedes comunicarte con tu aseguradora para confirmar si la cobertura continúa activa y desde qué fecha.
Si consideras que una decisión de elegibilidad del Mercado es incorrecta, CuidadoDeSalud.gov explica qué decisiones se pueden apelar y cómo hacerlo. Para dudas sobre tu caso, el Mercado federal indica el teléfono 1-800-318-2596. Los procedimientos pueden depender del motivo de la cancelación y del mercado que administra el plan; revisa primero la comunicación específica que recibiste.
La revisión anunciada por Washington pone el foco en las inscripciones presuntamente irregulares, pero por ahora no permite concluir que las aproximadamente 750,000 personas afectadas hayan cometido fraude.
